自閉癥又稱孤獨(dú)癥，是常見的廣泛性發(fā)育障礙之一，發(fā)病于3 歲前，并伴隨有社交障礙、語言障礙和刻板行為三個(gè)主要癥狀。國內(nèi)目前對(duì)于自閉癥主要的干預(yù)方法是應(yīng)用行為分析療法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等，另外還有學(xué)者嘗試其他治療方法的相關(guān)研究，如音樂治療、輔助動(dòng)物治療等，一些醫(yī)院的兒童門診也使用藥物療法，這些都取得了一定的療效。然而從近幾年國外對(duì)自閉癥兒童的治療實(shí)踐來看， 多數(shù)研究不僅僅將關(guān)注點(diǎn)放到上述的一些方法上， 越來越多的人開始嘗試游戲治療。

       游戲是兒童的語言，勿需過多指導(dǎo)，兒童就能很快進(jìn)入游戲狀態(tài)， 兒童對(duì)游戲的合作與投入程度是其他形式的治療所無法達(dá)到的。游戲治療是以游戲活動(dòng)為媒介，在一種自由、安全的環(huán)境下， 治療者或其他人陪伴兒童在治療情境中利用游戲材料進(jìn)行游戲的一種治療方法；其目的是通過游戲釋放患兒的不良情緒，使患兒在一種被愛、被積極關(guān)注和接納的氣氛中漸漸感受到與人交流的樂趣， 逐步從自我封閉的世界中走出。游戲療法非常強(qiáng)調(diào)治療者對(duì)于兒童“安全基地”的建立，兒童只有在自身認(rèn)為完全信任和安全的氛圍下， 才能在游戲中獲益。

       【沙盤游戲療法】

       沙盤游戲療法由多拉·卡爾夫(Dora Kallf) 在20 世紀(jì)60年代初創(chuàng)設(shè)，吸收了榮格積極想象技術(shù)和理論，結(jié)合了威爾斯(H. G. Wells) 、瑪格麗特·洛溫菲爾德(Margaret Lowenfeld) 等人的有關(guān)兒童游戲理論與操作之精要，是游戲療法的一種形式，沙盤游戲幾乎不需要依靠言語表達(dá)， 但是卻可以在游戲過程中通過故事情節(jié)提升交往能力和表達(dá)有意義的詞匯。兒童在治療者所創(chuàng)造的“自由、接納和受保護(hù)”的空間內(nèi)利用沙、水和玩具模型在沙箱內(nèi)游戲，有利于兒童自由地表達(dá)情感、引發(fā)兒童的想象和喚醒他們的自我治愈潛能。

       【沙盤療法材料】

       沙盤游戲療法的材料主要為一個(gè)按特定比例（內(nèi)側(cè)尺寸為52cm×72cm×7cm）制成的沙盤、水源和裝有各類玩具模型的架子。國內(nèi)對(duì)于國外引進(jìn)過來的長方形沙箱有很多爭(zhēng)論，中國古人崇尚四四方方，故國內(nèi)有學(xué)者采用8.1cm×8.1cm 的比例，四周邊緣都留有一厘米的空間用以暫時(shí)堆放兒童從架子上挑過來的沙盤模具， 有研究發(fā)現(xiàn)兒童往往會(huì)忘記將自己曾拿過來放到一厘米邊緣處的一些模具擺放到沙盤里，像是防御機(jī)制里潛意識(shí)拒絕的東西，兒童留到邊緣處未擺放的道具常常被視為觀察的重點(diǎn)之一。

       在沙盤游戲中，沙和水是兩個(gè)重要的治療因素，接觸沙引起的觸覺可以調(diào)動(dòng)具有動(dòng)物本能的人類容易忘卻的感覺技能。我們通過沙來調(diào)動(dòng)自閉癥幼兒的感觸覺，喚醒其潛在能量，調(diào)整能量分配。相比而言，濕沙比干沙的治療效果更佳；水給自閉癥兒童一種輕松感、包容感和滿足感，并引發(fā)其想象。沙箱的外側(cè)涂深顏色或木本色，內(nèi)側(cè)涂藍(lán)顏色，使人在挖沙時(shí)有挖出“水”的感覺，同時(shí)也是天空的藍(lán)色，有助于兒童在游戲時(shí)“做出”湖泊、河流，同時(shí)也利于其自由聯(lián)想。玩具模型包括人、動(dòng)物、植物、建筑物、交通工具、食物、家具、貝殼、圖騰柱等，類別全面以便能應(yīng)盡可能多地反映各種生活場(chǎng)景。

       【治療假設(shè)】

       沙盤療法假設(shè)人類天生具有自我治愈的潛能，這種潛能只有在包容、接納安全和自由的環(huán)境下才能得以喚醒。自閉癥兒童在“玩沙”游戲中，通過沙調(diào)動(dòng)起自身的感觸覺，與沙子所擁有的“母性”相接觸，進(jìn)而又與母性聯(lián)系在一起，通過自由的玩耍，在這一特定的場(chǎng)合下產(chǎn)生了治療的一體感。在沙箱擺放玩具的過程可以投射出兒童無法用語言表達(dá)的內(nèi)心需求和情感，走進(jìn)他們的世界，傾聽他們的心聲，使他們?cè)陉P(guān)注和保護(hù)下喚醒自我能量，達(dá)到自我整合，漸漸走出自閉的世界。

       有研究表明“自閉癥兒童并非完全不能理解語言，只要在安全愉快的情況下， 他們會(huì)具有接近正常兒童的語言理解能力”。如何贏得自閉癥兒童的信賴，如何營造一個(gè)讓兒童感到安全與接納的治療氛圍，是沙盤游戲療法取得效果的關(guān)鍵。它主張治療者始終要用真誠的態(tài)度給兒童以關(guān)懷、尊重，并始終接納兒童的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)，對(duì)兒童的感受給予反饋。通過營造自由安全的氛圍， 讓兒童有機(jī)會(huì)在游戲的過程中暴露自己郁積的情感，并由自己加以控制和揚(yáng)棄，逐步實(shí)現(xiàn)自我完善。這也是一種治愈性治療關(guān)系的建立過程， 依賴的是對(duì)兒童一貫的尊重接納與反饋。

       【治療效果】

       沙盤游戲療法的游戲性和弱語言性特別適合于言語-聽力障礙的兒童。日本學(xué)者Fujii 于1979 年采用對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)方法，證實(shí)和檢驗(yàn)了沙盤游戲技術(shù)的信度。高嵐、申荷永等人通過Rutter 兒童行為問卷前后測(cè)對(duì)比和訪談法證明了沙盤游戲治療技術(shù)對(duì)于幼兒心理治療的有效性，但沒有分離出導(dǎo)致兒童積極性轉(zhuǎn)變的具體因素。Grubbs 對(duì)于**待所致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD) 的兒童運(yùn)用沙盤游戲的療效進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)在沙盤游戲中兒童可以釋放不良情緒，并使創(chuàng)傷達(dá)到一定程度的治愈。櫻井素子對(duì)1 所澳大利亞的重度語言障礙兒童學(xué)校的學(xué)生進(jìn)行沙盤游戲的嘗試， 發(fā)現(xiàn)沙盤游戲?qū)Ω纳七@些兒童的言語溝通及人際交往能力有著良好效果。國內(nèi)外的相關(guān)研究已證實(shí)沙盤游戲治療在兒童自閉癥、考試焦慮、兒童行為問題、邊緣型人格障礙等領(lǐng)域均發(fā)揮有積極作用。

       【評(píng)價(jià)】

       沙盤游戲是一個(gè)互動(dòng)過程。它不僅是一個(gè)自閉癥兒童內(nèi)心世界的投射，還是沙盤和兒童互相無聲交流的過程。兒童通過玩沙、擺模具等宣泄自己壓抑的情緒，同時(shí)也可以在自己創(chuàng)造的沙盤作品中獲得“反饋”，經(jīng)過反復(fù)的游戲過程，兒童在其中得到一些“潤物細(xì)無聲”的啟發(fā)。